La lamina ha il bordo delimitato da una linea in sottosquadro che arcchiude il motivo centrale costituito da due lettere A(VE) M(ARIA) con le estremità ornate da motivi vegetali. Lungo l'asse verticale compaiono due fiori posti in corrispondenza dei vertici delle lettere. Alla fiamma è fissato un fiocco celeste tenuto fermo da fili di cotone