La formella a rilievo risulta parzialmente ridotta, rispetto alle dimensioni originarie, in seguito alla spessa intonacatura e al tinteggio del parato murario preesistente, che hanno ricoperto, lungo i margini sinistro e destro, parte della formella e le lettere iniziali e finali della lunga iscrizione. Sant'Emidio, patrono di Ascoli Piceno invocato contro il terremoto, è effigiato a destra della composizione, in posa frontale e nelle vesti di vescovo, col capo cinto della mitra ed un lungo e ricco piviale sulle spalle. Ha nella destra una piccola coppa di acqua battesimale, che tiene levata sul capo della giovinetta, inginocchiata ai suoi piedi a sinistra, in atteggiamento orante, presumibilmente da identificarsi con Polisia, figlia del prefetto di Treviri, che la Passio dice essere stata convertita al Cristianesimo da Sant'Emidio. Sotto la formella è innestata una piccola lastra marmorea rettangolare, di cm 15 x 28 recante incisa l'iscrizione dedicatoria