Il foglio è diviso in due parti: quella superiore riporta disegni di un elemento decorativo con una croce appesa e due spade incrociate; un'ancora e, sotto, due bandiere incrociate su una freccia; due rami di alloro con all'interno una colomba, una corona e la lettera "M", sotto ai quali compaiono le iniziali "PS". Nella parte inferiore del foglio, da sinistra a destra, sono raffigurati: una croce, un cuore con una croce e il volto di san Giovanni Battista. Sotto a ciascun disegno compaiono iscrizioni