Tavoletta rettangolare di legno dipinta; finta cornice rossa dipinta.\nL'ex voto raffigura: a sinsitra, in basso, una donna con veste bianca, scialle nero ad orlo ricamato in rosso, con borsetta nera e con fermaglio bianco nei capelli, inginocchiata su una sedia inginocchiatoio, con le mani giunte; a destra, il Crocefisso e la Vergine Addolorata con una lunga spada conficcata nel petto e con veste rossa e manto azzurro, tra nuvole bianche e raggi di luce. Sullo sfondo, l'abside di una chiesa; al centro, in basso, le lettere in nero: V.F. G.R. 1821.