La leggenda, in caratteri gotici, è circondata esternamente da coroncina globulare e internamente da coroncina globulare e filetto. Nel campo, entro un ricco tabernacolo ornato di guglie e fiorellini, la Vergine con il Bambino sul braccio sinistro e un fiore nella destra. Il fondo da cui si stacca la sua figura è decorato da formelle romboidali; all'interno di ognuna di questa è inciso un giglio fiorentino. In basso entro un archetto il canonico con tonaca e cappuccio, inginocchiato, in atto di pregare; a destra e a sinistra è raffigurato uno scudo a mandorla con l'arme Ricci. Verso: è decorato nella parte più esterna da un filetto ormai completamente consumato e da altre quattro filettature. Ansa con picciolo forato