Lastra rettangolare, inquadrata da cornice modanata a listello. Al centro dei due terzi superiori dello specchio incorniciato, stemma scolpito in bassorilievo. Nel terzo inferiore, iscrizione su tre righe. Lettere di fattura curata; presenza di nessi impropri (literae inclusae); soprallineature e barre mediane come segni abbreviativi di troncamento; segni di interpunzione a triangolo poggiato a piè di lettera