Nella formella a rilievo la Madonna è effigiata secondo i moduli iconografici connotativi del tema della "Madre Divina": presentata a mezza figura, seduta, tiene il Bambino ignudo in piedi sulle ginocchia; il capo di entrambi è sormontato da grandi aureole a raggi continui. La zona inferiore della formella è interamente occupata da un ampio cartiglio a volute baroccheggianti, contenente l'iscrizione che consente la precisa identificazione dell'immagine devozionale. La lastra marmorea è innestata entro una cornice in arenaria levigata che reca ancora traccia dell'originaria decorazione affrescata, a motivi floreali