Ex-voto a forma di cuore bombato recante le iniziali in stampatello fiorito G. R. sormontata da una coroncina a roselline. Cornice interna a sferette alternate a piccoli fiori, presenta sulla sommità motivo di torcia da cui diparte grande fiamma fiancheggiata da due angioletti; cornice esterna in filigrana decorata da foglie allungate