Quadretto di cartoncino dipinto, con conicetta nera. L'immagine della Madonna è ritagliata e incollata (collage).\nEx voto che rappresenta sulla destra, sotto arcata, il Crocefisso. Ai piedi di questo vi sono un sacerdote ed un chierico inginocchiato Sotto l'arcata di sinistra è raffigurato un quadro della Madonna con il Bambino (questa immagine con quella del Crocefisso e dei chierici, è incollata da immagine presa da stampa, ritagliata ed applicata). In primo piano c'è un uomo in abito nero, inginocchiato su inginocchiatoio con parte anteriore decorata a fiori. Accanto a lui c'è un vaso con dei fiori.