Tavoletta rettangolare di legno dipinta; cornice blu dipintae sagomata.\nEx voto raffigurante a destra il Crocefisso tra nuvole; al centro un letto con una donna malata che prega; ai lati del letto, sulla destra una donna con abito blu, grembiule e scialle rossi, che allarga le braccia e guarda la malata; sulla sinistra una bambino con casacca blu e pantaloni neri, inginocchiato, che prega il Crocifisso. il letto è decorato con fiori e vi è una coperta verde. A sinistra pende un drappo rosso con frange. In basso a destra, in nero, le lettere: V.F.G.R. 1869.