Tavoletta rettangolare di legno dipinta; cornice nera in legno modanata.\nEx voto raffigurante a destra, in una nicchia illuminata da luce giallastra, il Crocefisso con alcune nuvolette bianche ai piedi della Croce; al centro, davanti all'esterno della nicchia riccamente decorata, una donna con vestito verde e giacca nera orlati di ricami gialli, ed un bambino vestito di nero con fazzoletto bianco al collo, inginocchiati in preghiera. A destra un paesaggio con case, piante e montagne. Tra le piante si intravede una persona vestita di nero mentre sta cadendo, a capo all'ingiù, da un albero. Ai piedi della Croce, le lettre in nero: V.F.G.R. e la data: 1902