La lastra in metallo dorato ed argentato presenta una forma allungata e centinata. All'interno di una cornicetta perimetrale a decorazione a foglie di acanto stilizzate, è raffigurato un calice posto sopra una piccola nube e sormontato da una particola da cui partono diciassette raggi di luce posti circolarmente. E' iscritto il monogramma IHS