Ex voto a cuore, a fondo liscio, con le lettere GR con corona nel campo interno. Il cuore è profilato da un bordo in cui si alternano perline a fiorellini e da volute spezzate alla sommità da una fiamma e ai lati e all'estremità inferiore da tre cherubini. Un nastro rosa è fissato all'ex voto da una margherita