Lastra rettangolare, inquadrata da cornice modanata a listello, a spigolo interno obliquo. Nello specchio incorniciato, stemma scolpito in bassorilievo, aggettante rispetto al piano di fondo. Sul lato superiore e sulla parte alta del lato sinistro della cornice, iscrizione con lettere di fattura curata, ben incise, leggermente lacunosa